Лечение миомы матки
Согласно опубликованным клиническим рекомендациям по лечению миомы матки в 2020 году, это заболевание распространено среди 70% женщин в репродуктивном возрасте. Чаще всего миома матки выявляется у женщин в возрасте 32-34 лет, но заболевание также может появляться у женщин до 30 лет. Если был поставлен диагноз миомы матки, то возникает вопрос: нужно ли прибегать к операции или достаточно наблюдения у специалиста? И стоит ли допустить удаление матки?
Существенно изменились подходы к лечению миомы матки за последние годы. Раньше, когда миома была выявлена, часто проводилось ее наблюдение на протяжении некоторого времени с назначением периодических УЗИ, а операция по удалению узла или матки проводилась только при значительном увеличении размеров опухоли. Однако, в настоящее время, обычно не прибегают к удалению матки из-за миомы. Часто используются малоинвазивные методы, например, эмболизация маточных артерий. Кроме того, необходимо учитывать, что миомы не являются онкологическими заболеваниями, хотя и могут возникать параллельно с раком матки.
Стоит ли лечить миому матки каждый раз? Это вопрос, который часто возникает в голове у женщин, столкнувшихся с миомой, но ответ не так прост. Наличие миоматозных узлов не всегда означает, что нужно начинать лечение. Для определения необходимости терапии следует учитывать следующие факторы.
В первую очередь, стоит обратить внимание на симптомы, которые снижают качество жизни: анемию и нарушение мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.
Если женщина планирует забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе, то в таком случае также следует начать лечение.
Следующий фактор, на который стоит обратить внимание - это рост миоматозных узлов. Не рекомендуется сразу начинать лечение при выявлении одного узла, лучше проводить несколько последовательных УЗИ органов брюшной полости и только после того, как подтвердится его рост, принять решение о начале терапии.
Наконец, возраст женщины - еще один фактор, влияющий на необходимость лечения миомы матки. Если у женщины миома была выявлена после наступления постменопаузы, то лечение может быть необязательным, поскольку узлы перестают расти и причинять дискомфорт.
Итак, наличие миоматозных узлов не является основанием для начала лечения во всех случаях. Однако, каждый случай необходимо оценивать индивидуально с учетом всех перечисленных выше факторов.
Одним из наиболее эффективных методов лечения миомы матки является операция. Кроме операции, пациентке может быть предложена эмболизация маточных артерий или медикаментозное лечение с помощью препаратов блокаторов рецепторов прогестерона. Важно отметить, что все эти методы являются современными и позволяют достигнуть положительных результатов.
Хирургический способ удаления миомы матки — миомэктомия — может быть выполнен двумя способами: классически или лапароскопически. В настоящее время, лапароскопические операции стали предпочтительнее, так как они гораздо менее травматичные, чем операции через разрез. Для удаления узлов, которые растут в полости матки, используют специальный эндоскопический инструмент с петлей, который называется резектоскоп.
Однако, хирургический метод имеет свои преимущества и недостатки. Хотя доброкачественные опухоли могут быть удалены, риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, могут быть значительны. В результате, частота рецидивов после миомэктомии колеблется от 4,9 до 62%. Это означает, что может произойти повторное обнаружение миомы у прооперированных женщин, и эти пациентки снова могут стать кандидатами на хирургическое лечение. Для снижения риска рецидива, необходимо использовать гормональные препараты под контролем врача.
Для женщин, которые планируют беременность в будущем, удаление миомы матки может не быть оптимальным решением. Одним из возможных осложнений операции являются спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. Это значит, что патологические изменения могут вызвать нарушения в проходимости маточных труб, что приведет к трудностям с зачатием.
В редких случаях, когда миома является огромной и не может быть удалена другими способами, может потребоваться удаление самой матки — гистерэктомия. Однако, даже если женщина не планирует беременность, проблемы, связанные с отсутствием матки, могут оказаться серьезнее проблем, вызванных миомой.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, который позволяет достичь положительных результатов в короткие сроки. Процедура заключается во введении в сосуды, отвечающие за питание миомы, специального эмболизирующего препарата через катетер. Препарат состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы, изоляция от кислорода патологически разросшейся ткани и приводит к ее гибели. В течение нескольких недель узел замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
Хотя ЭМА далеко не нова, метод активно применяется для лечения миомы матки в западных странах с середины девяностых, благодаря высокой эффективности процедуры и безопасности. После процедуры, практически не бывает рецидивов, у большинства женщин нормализуется менструальный цикл и исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (до часа) и, в отличие от операции, сопровождается минимальными рисками. Через два-три дня женщину, как правило, выписывают из клиники, а реабилитационный период продолжается до двух недель.
Эмболизация маточных артерий показана женщинам, страдающим от обильных менструаций, признаков сдавления тазовых органов и частого мочеиспускания. ЭМА также рекомендуется, если по данным последних УЗИ узлы растут, даже если симптомов миомы не обнаружено, а также женщинам, планирующим беременность, у которых миома матки растет.
ЭМА эффективна при множественных узлах среднего и большого размеров, независимо от их локализации и направления роста. Однако, вопрос о том, нужно ли проводить данную процедуру, решается индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая цели пациентки и ее проблемы.
Медикаментозная терапия является распространенным методом лечения миомы матки, включая лекарства на основе блокатора рецепторов прогестерона, таких как улипристала ацетат. Обычно препарат принимается в течение нескольких циклов, при этом необходима оценка динамики изменений с помощью УЗИ. Однако, регресс миоматозных узлов отмечается только в половине случаев.
Более того, данному методу лечения присущи некоторые недостатки, такие как неизвестность долгосрочных результатов эффективности лечения, вероятность рецидивов, а также отсутствие данных о том, как различные миоматозные узлы реагируют на препарат. Кроме того, гормональные препараты, как правило, оказывают временный либо профилактический эффект и не подходят для лечения миоматозной матки у женщин с бесплодием.
Строгое назначение медикаментозной терапии остается прерогативой врача, и самостоятельное назначение лекарств может быть опасным. В период лечения миомы специалисты обычно рекомендуют тщательно отслеживать динамику заболевания и соблюдать рекомендации врача.
Миома матки является заболеванием, которое требует серьезного наблюдения и лечения со стороны специалистов. Хотя существуют различные методы лечения, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В любом случае, пускание болезни на самотек не является безопасным решением, и женщинам следует обращаться за медицинской помощью при обнаружении симптомов миомы.
Фото: freepik.com