Кто и когда может получить направление на лечение?
12.11.2022

Кто и когда может получить направление на лечение?

Вопрос о направлениях на лечение и диагностику вызывает немало вопросов.

Разъяснение экспертов ОМС Тематическое фото. Фото: https://ru.freepik.com/

Вопрос о направлениях на лечение и диагностику вызывает немало вопросов. Пациенты часто интересуются —  действительно ли медицинскую помощь можно получить только по направлению и на самом ли деле оно всегда  должно быть оформлено по форме 057/у-04. Эксперты ОМС разъяснили, в каких случаях направление является обязательным, как его получить и что делать в случаях, если в выдаче такого направления отказывают, сообщает ИА EAOMedia.

Роль направления по форме 057у-04

Для плановой госпитализации пациента, проведения диагностических и реабилитационных мероприятий, для получений консультаций у узких специалистов необходимо предварительно получить специальное направление. Только с этим документом пациент получает право провести соответствующее обследование или лечь в больницу по страховому полису ОМС. Таким документом является  "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" — статистическая форма 057у-04. 

Направление при амбулаторном лечении и при направлении на исследования к отдельным врачам

Для получения первичной врачебной помощи, которая оказывается в поликлиниках врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) направление не нужно. Пациент самостоятельно обращается в выбранную им для получения первичной медицинской помощи организацию. 

Что касается получения первичной специализированной медпомощи , которая оказывается врачами-специалистами в амбулаторном звене , то направление необходимо. Его выдает участковый врач-терапевт,  и  после его получения пациент уже самостоятельно может записаться на прием к требуемому врачу-специалисту узкого профиля в поликлинике (невролог, эндокринолог, кардиолог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог и др.). 

Для прохождения определенных обследований в поликлинике (например, лабораторные, инструментальные и др.) также нужно получить направление от врача-терапевта  или же "узкого" специалиста.  Иногда случается так, что пациенту  необходимы исследования, которые не проводятся в поликлинике, для которых необходимо стационарное наблюдение. В этом случае врач поликлиники выдает соответствующее направление на госпитализацию. Как правило, это касается обследований под общей анестезией или исследований, при которых требуется наблюдение врача как до его проведения, так и после — например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции. 

Если же нет никаких показаний для проведения стационарного обследования, а в поликлинике нет или вышло из строя необходимое оборудование, тогда врач направляет пациента в  другую медицинскую организацию в соответствии с "Приказом по временной маршрутизации". 

Направление при госпитализации в стационары своего региона

Для получения специализированной медпомощи (стационарной) в своем регионе направление является обязательным . Исключения составляют случаи, когда пациенту оказывается медицинская помощь в экстренной или неотложной форме . Выдать такое направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04 может любой профильный специалист поликлиники, к которой прикреплен пациент, т.е. не только семейный врач, участковый терапевт или педиатр, а любой профильный специалист, например, хирург, уролог, кардиолог, гинеколог, хирург работающие в поликлинике прикрепления.

Этот документ дает право пройти комплексное обследование с использованием современных методов и оборудования, пройти лечение в условиях профильного стационара, получить консультации профильных специалистов. Такое же направление нужно и для получения медицинской помощи  в условиях дневного стационара. 

Есть ли ограничение на выбор стационаров?

По закону гражданин осуществляет выбор медицинской организации. Пациент имеет право выбрать любую медицинскую организацию, оказывающую необходимую стационарную медицинскую помощь в рамках программы ОМС в соответствующем регионе. Об этом прямо указано в пункте 4 статьи 21 Федерального закона РФ №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пункте 17 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава РФ № 796н от 2 декабря 2014 года. Более того, врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Как правило, выбирается медицинская организация, в которой есть свободные места по нужному профилю.  Если  пациент хочет оперироваться в конкретной медорганизации своего региона, но там нет мест, и он не может получить туда направление, то проблему можно решить.

"Пациенту нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС Правда, сроки ожидания плановой госпитализации в выбранной пациентом  больнице, если она полностью загружена, могут превысить установленные законом 30 дней, о чём его проинформируют", — подчеркивает Елена Третьякова, заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС.

Важно:  Если в Вашем регионе необходимая медицинская помощь не оказывается, нет необходимых специалистов или оборудования, то врач  обязан  выдать направление на обследование или госпитализацию в медицинскую организацию другого региона.

Направление при госпитализации в федеральные центры

Другой порядок действует, если пациенту нужно получить специализированную медицинскую помощь лечение в федеральной медицинской организации. С 1 января 2021 года получить туда направление можно только при наличии определенных показаний , утвержденных приказом Минздрава 1363н. В таким показания относятся:

нетипичное течение заболевания или отсутствия эффекта от проводимой терапии; методы лечение невыполнимы по ОМС в территориальном медицинском учреждении; высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания; необходимость повторного хирургического вмешательства; необходимость дополнительного обследования; необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.

Если  есть эти показания, пациенту не имеют права отказать в направлении. Его также выдает лечащий врач либо врач-специалист медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Лечащий врач сам (через информсистему или на бумажном носителе) формирует комплект документов — направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, выписку из медицинской документации, сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

По закону пациент вправе обратиться в федеральную медицинскую организацию напрямую для плановой госпитализации . "При наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, он может самостоятельно обратиться в ФМО для оказания медицинской помощи. В этом случае, направление не потребуется, в случае положительного решения ФМО по поводу госпитализации его оформят непосредственно в федеральной медицинской организации", — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации "Капитал-МС" Михаил Пушков.

При выборе федеральной медицинской организации врач также  информирует пациента о возможности выбрать место лечения среди клиник, участвующих в реализации базовой программы ОМС. 

Что делать в случае возникновения трудностей при госпитализации?

Важно знать, что само направление — это важный документ. Если его выписал врач, это означает, что у пациента есть медицинские показания к тому или иному виду медицинской помощи или медицинскому вмешательству. "При наличии направления у пациента медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь бесплатно, в рамках программы государственных гарантий", — подчеркивает Михаил Пушков.

Причиной для отказа в выдаче направления может стать только отсутствие достаточных показаний для госпитализации или отсутствие необходимых документов. Однако пациенты сталкиваются со сложностями .

Если  речь идет о госпитализации, о лечении в поликлинике и медицинский работник отказывается выдать направление, то эффективно в таком случае обратиться свою страховую медицинскую организацию, т.е. ту, которая выдала полис ОМС.

"Рассмотрение жалоб и обращений от пациентов — профильная задача страховых медицинских организаций, бесплатных помощников пациента. Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему. У представителей СМО много возможностей — начиная со звонка в администрацию медицинской организации для решения текущих трудностей и, заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи с последующим применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлены нарушения, например, неправомерный отказ в выдачи направления, отказ в госпитализации", — подчеркивает  советник генерального директора  страховой медицинской организации "Капитал-МС" Михаил Пушков. 

Кроме того, нужно знать, что в большинстве случаев факт выдачи направления фиксируется в медицинской карте пациента, поэтому, ретроспективно, всегда врач-эксперт страховой медицинской организации может отследить насколько достигнута цель лечения и комплексно оценить качество оказанной медицинской помощи.


Имеются противопоказания. Фото: ИА EAOMedia

Последние новости

Архиерейское богослужение в день памяти св. апостола Филиппа

ЕАО, Биробиджан, 27 ноября. Божественную литургию в неделя 24-я по Пятидесятнице, в Благовещенском оборе совершил Архиепископ Биробиджанский и Кульдурский Ефрем , в сослужении клириков собора.

Межрегиональный турнир «Воины света, воины добра», приуроченный ко дню Собора Архистратига Михаила, прошёл в ЕАО

ЕАО, Биробиджан, 26 ноября. В турнире приняли участие 17 команд казачат Еврейской автономной и Амурской областей,

Обуздать произвол в ценообразовании! Заявление Президиума Центрального Комитета КПРФ

Хлеб в розничной торговле России неожиданно сильно подорожал.

Card image

Планируя отпуск или кругосветное путешествие, узнайте, как добраться до самых дешевых рейсов.

Комментарии (0)

Добавить комментарий

Ваш email не публикуется. Обязательные поля отмечены *